Интересно о медицине и не только...

Артритами называют группу болезней суставов, которые сопровождаются воспалением. Различают локализованное поражение 1 сустава – артрит, нескольких – полиартрит. Вероятность артритов увеличивается с возрастом. В зависимости от течения и симптоматики артриты бывают острые и хронические. В подавляющем большинстве артриты – хроническая патология.

Они могут быть симптомом разных заболеваний (ревматизм, подагра, СКВ и др.) или являться самостоятельной болезнью (остеоартрит, полиартрит...). Несмотря на разные причины в механизме развития любого артрита, можно проследить следующие последовательные фазы:

• Повреждения (травма, иммунные клетки).
• Отека сустава с повышением количества внутрисуставной жидкости.
• Резорбции – уменьшение отека и разрастание клеточных элементов.
• Вторичных изменений  хрящевой ткани, связок и капсулы.

Изменения, которые приводят к хроническому артриту, происходят в конце фазы резорбции, когда в силу тех или иных повреждающих причин (травма, аутоаллергия и др.), начинаются необратимые внутрисуставные изменения. Это разрушение хрящевой ткани и ее замена соединительной, разрастание последней с образованием шипов, сужением суставной щели и уменьшением выработки внутрисуставной жидкости.
.

Почему болят суставы?

Теперь даже при отсутствии повреждающих факторов (травмы или болезни) артрит будет «сам себя поддерживать», поскольку обычная функция сустава становится для него травматичной. Со временем разовьются контрактуры, суставная капсула деформируется. Рецепторы боли находятся в капсуле сустава и болевые ощущения возникают при ее отеке (растяжение капсулы) или нехватке внутрисуставной жидкости.

Зимой суставы беспокоят из-за напряжения иммунитета, который постоянно отбивает атаки вирусов и микробов, а иммунные клетки дополнительно повреждают хрящевую ткань. Переохлаждение тоже имеет значение. На погоду суставы «крутит» из-за разницы в атмосферном и внутрисуставном давлении, которое, при артритах не успевает выравниваться и внутрисуставной жидкости получается избыток или недостаток.
.

Что делать с суставами?

Порадовать нечем. Хронический артрит неизлечим.
Всегда остаются вторичные изменения, которые не поддаются обратному развитию и приводят к обострению.
Рекомендации:

1. Контроль веса.
2. В диете полезны холодец и заливное.
3. Лечение основного заболевания (ревматизм, СКВ и др.).
4. Периодические курсы НСПС (диклофенак, вольтарен и др.).
5. Хондропротекторы.
6. Массаж, грязи и физиотерапия.
7. Сосудистые средства по показаниям.
8. Никакие БАДы ничего не восстанавливают.

К эндопротезированию (искусственным суставам) отношусь положительно, но считаю, что к нему стоит прибегать только, когда своими пользоваться нет никакой возможности. В некоторых случаях бывает лучше сделать артродез (замкнуть сустав). 

Гололед, господа…
Вместо призывов к осторожности напишу о том, что, где и почему рвется, когда падаем. Пока переломов касаться не будем, тем более что о них я уже писал. Прежде всего, разберемся с путаницей, что есть связки и сухожилия, поймем, что выражение «растянул мышцу» - практически лишено смысла.
.

Растяжения и разрывы связок

Связки контролируют объем движений в суставах, не допуская их разболтанности. Они ограничивают мышечную тягу. Если силу мышц сравнить с земным притяжением, то связка окажется канатом, на котором висит человек. Растяжение связок происходит при непрямой травме, когда сустав переразгибается при избыточном приложении силы воздействия. Пример – подворачивание стопы кнутри с растяжением связок голеностопного сустава. Полный разрыв связок говорит о  запредельном травмирующем усилии, когда растяжения связок не хватило для его компенсации.

Строением связок объясняется факт их разрыва не на протяжении, а в местах прикрепления к костям. Не редко при их разрыве наблюдают отрыв части внешнего слоя кости. Приняты 3 степени тяжести растяжения. 3-я степень повреждения встречается при полных вывихах. Разрывы связок 3 ст, которые не оперировали, заканчиваются разболтанностью сустава и привычным вывихом.
.

Растяжения и разрывы сухожилий

Сухожилие – это продолжения брюшка мышцы. Они крепятся к костям и передают усилия мышц, обеспечивая активные движения. Сухожилия повреждаются прямой и непрямой травмой у мышечного брюшка, посредине или у кости. Отличительная особенность – отсутствие мышечной функции, которая наблюдается при разрыве связок.
.

Растяжения и разрывы мышц

Мышцы способны к растяжению – это их функция. Растяжение мышц происходит прямо сейчас, когда вы дышите и это не вызывает травмы. «Растяжение мышц» в результате травмы не происходит. Но при избыточном напряжении или ударе бывают поперечные разрывы мышечных волокон. Если рвется и фасция образуется мышечная грыжа. Лечение только хирургическое. Иначе в месте разрыва образуется рубец, который стянет ткани и образует контрактуру сустава.

Будут вопросы – тему разовьем. 

Начало статьи

Чаще всего, девушки, вступая в период половой зрелости, сами обращают внимание на кривизну своих ног. К этому времени,  зоны роста костей практически закрываются, и исправить деформацию консервативным способом становится невозможно. Конечно, если ребенок перенес полиомиелит, истинный рахит или другое серьезное заболевание, то он постоянно находится под наблюдением врачей. Но и в этом случае, лечение направлено на устранение более серьезных, угрожающих здоровью последствий, а умеренную кривизну ног оставляют на потом, не придавая ей особого значения.

Коварство деформации ног заключается в том, что бросающаяся в глаза кривизна возникает не сразу. После рождения у всех детей в норме наблюдается умеренная О-образная деформация нижних конечностей. Ножки новорожденного ребенка слабые, непропорционально худые, не приспособлены к нагрузке. В течение первого года жизни ребенок готовится к ходьбе. Его организм обогащается кальцием, витамином D, ребенок ползает, укрепляя мышцы. Многие мамы гордятся тем, что ребенок рано научился ходить, но они не подозревают, что ножки малыша еще не готовы нести вес тела и искривляются под нагрузкой. Поэтому, не следует спешить с ранней вертикализацией ребенка. Всему свое время.

Когда малыш начинает делать первые шаги, под весом тела колени сходятся, О-образная деформация постепенно исчезает. Одним из вариантов нормы считается появление незначительной физиологической Х-образной деформации нижних конечностей, при которой, в положении стоя на прямых ногах, лодыжки не соприкасаются друг с другом. Если у ребенка нет нарушения обмена веществ, он не страдает избыточным весом, в пище в достаточном количестве присутствуют необходимые витамины и минералы, то со временем Х-образная деформация  исчезает, и ноги становятся ровными. При некоторых инфекционных, неврологических болезнях, болезнях обмена веществ, избыточном весе ребенка О- или Х-образная деформация нижних конечностей не проходит и может усугубиться.

Чтобы избежать подобного сценария развития событий, родителям нужно обеспечить малыша полноценным рациональным питанием, посещать профилактические осмотры, обращая внимание врачей на форму ног ребенка. 

Когда необходимо исправлять кривые ноги?    Окончание статьи

Начало

На консультации пластического хирурга проводится индивидуальный биометрический подбор имплантатов, выбирается техника оперативного лечения, Вы получаете рекомендации по предоперационной подготовке. Все происходит чинно и напыщенно. Как будто в космос готовят.

Предоперационный период занимает около 2-х недель. Он включает в себя физическую и эмоциональную разгрузку пациента, рациональную диету, насыщение организма витаминами и минералами. Компрессионное белье (специальные чулки или гольфы), удобную обувь на низком каблуке понадобятся после операции. Как правило, при круропластики применяют общий наркоз или спинальную анестезию (обезболивание нижней половины тела, введением анестетика в спинномозговой канал).

В среднем, круропластика каждой голени длится 1 час. Силиконовые имплантаты вводят через маленький разрез в подколенной ямке в специальный карман, который формирует хирург во время операции. Существует 2 основные техники постановки имплантата: субмалярная и субфасциальная. Субмалярная (подмышечная) техника более сложна, имеет узкие показания и применяется редко. Подавляющее большинство круропластик выполняют субфасциальным методом, когда трансплантат располагают над мышцей, под наружной фасцией голени. Операция завершается наложением атравматичных саморассасывающихся швов на кожу и надеванием компрессионного белья.

Если Вы решили, что стали красавицей (красавцем), могу разочаровать.
Подводных камней очень много. Поговорим об этом завтра.  Продолжение

Операция по поводу Hallux valgus завершается наложением гипсовой повязкой по типу «сапожок» - от пальцев ноги до колена. Фиксация в ней продолжается 1-2 мес в зависимости от скорости сращения места остеотомии. Повязка накладывается «глухая» без окна для послеоперационной раны, которую ушивают кетгутовыми швами (рассасываются самостоятельно).

Теоретически, как и при любом оперативном лечении, возможно развитие нагноения, что потребует снятия повязки и ведения послеоперационной раны открытым способом. В таких случаях она заживает вторичным натяжением. В моей практике такого не наблюдалось. Другие осложнения представить трудно, если хирурги чего-то там невероятного не наворотили.

В классическом варианте операции Коржа-Яременко (косточка на большом пальце ноги) на 2-3 день к гипсовой повязке пригипсовывают, как показано на рисунке, каблук и стремя, чтобы пациент мог дозированно нагружать конечность. Сначала разрешают стоять, а затем ходить с дополнительной опорой на костыли. Ранняя функциональная нагрузка увеличивает скорость кровообращения в конечности и оптимизирует сроки сращения места остеотомии.

Современные технологии и новые материалы позволяют отказаться от гипса в пользу ортезов из пластика, которые гораздо легче, удобнее, могут быть выполнены в съемном варианте, что позволяет контролировать ход заживления послеоперационной раны визуально.

После операции по поводу косточки на большом пальце ноги с обеих сторон, пациенты также снабжались гипсовыми повязками с возможностью функциональной нагрузки. Физиотерапия при наличии металлических фиксаторов кости противопоказана (за исключение магнитотерапии, которую применяли со 2-3 дня).

Через месяц проводили рентгенконтроль и назначали дату снятия гипса и демонтажа спиц. Спицы удаляются без дополнительных разрезов и анестезии в перевязочной. После этого начинался период активной физио-функциональной реабилитации, включающий массаж, озокерит, ЛФК и весь арсенал физиотерапии. Полное восстановление функции конечности наблюдается в течение 4-5 мес после операции.

Иногда для фиксации места остеотомии применяют погружные металлоконструкции (скобы, шурупы и др.). На мой взгляд, это неоправданно, поскольку через 1-2 года метал следует удалить во избежание развития металлоза и других осложнений, а это еще одна операция (хоть и небольшая).

Когда косточку на большом пальце ноги оперировать не стоит?

По сути, противопоказание одно: нарушение кровоснабжения конечности. Оно происходит в пожилом возрасте по причине атеросклероза или у молодых при сахарном диабете и облитерирующем эндартериите. Конечно, противопоказания могут быть общими со стороны сердечно-сосудистой и других систем организма. 

Так случилось, что мне довелось начинать свою трудовую биографию под руководством авторов методики хирургического лечения «косточки большого пальца ноги», который, вообще, называется Hallux valgus. Это академик Корж Алексей Александрович и профессор Яременко Дмитрий Александрович. Последний работает и ныне. 

Консервативное лечение «косточки большого пальца» здесь рассматриваться не будет, как лженаука, которую проповедуют «народные целители» и «счастливые владельцы» аппаратов ультразвуковой ударной терапии, которые скоро им и мозги начнут лечить. Я не ортодокс, но болезнь имеет причину, не устранив которую, нет смысла в лечении.

Давайте сразу оговоримся, что истерия вокруг остеопороза совершенно не оправдана. Она удивительным образом совпала с появлением «новых средств» его лечения. Это бизнес-болезнь. Сейчас уже пишут, что в России остеопорозом страдают около 10 млн человек. С ума сойти! Как раньше жили и не знали? Это вирус новый?

Как явление, остеопороз известен очень давно и постоянно выявляется на рентгенограммах, как находка. Скажем, делают рентгенографию лучезапястного сустава по поводу перелома лучевой кости в типичном месте и на снимке видят очаг остеопороза выше места перелома. Никакой патологии в этом нет.

На протяжении жизни кости медленно обновляются. Где-то погибли остеоциты или лопнул сосуд, питающий кость, или произошел ушиб надкостницы – может образоваться очаг остеопороза, который представляет собой деминерализованную кость. Грубо говоря, кость, в которой мало кальция. Со временем прорастают новые сосуды и очаг минерализуется. Например, совершенно нормально, когда во время сращения перелома, организм перераспределяет свой кальций, создавая его повышенную концентрацию в зоне сращения и вымывая его из неповрежденных костей скелета. Это эволюционный механизм, который нельзя лечить! Другое дело, что даже животные во время сращения костей лижут мел, восполняя объем кальция. А людям назначают специальные диеты и кальций в таблетках.

Теперь о женском остеопорозе.

На Украине с 1 января вводится реформа службы скорой и неотложной помощи, которая теперь будет называться «Экстренная помощь». Харьковская область выбрана в качестве пилотной, и у нас реформа уже работает. В двух словах ее смысл сводится к скорейшей транспортировки больного и пострадавшего в многопрофильный Центр экстренной помощи. Теперь на месте случая или по месту жительства оказываются только реанимационные мероприятия. Всех везут в Центр.

В результате, скорые приезжают теперь на вызов за 10 мин, поскольку не стоят под подъездами в ожидании врачей, а сразу освобождаются. Все машины оснастили GPRS, новой аппаратурой, обновили парк автомобилей. Конечно, многие бабушки не довольны, что теперь нельзя вызвать скорую для укола димедрола на ночь, как это всегда бывало. Врачи приезжают и предлагают госпитализуцию. Не хочешь – до свидания. Иди завтра в поликлинику. Имхо: жестко, но правильно.

Но в связи с такими передвижениями скорых резко возросло количество ДТП с их участием. Громких смертельных случаев, пока вроде не было, но бьются постоянно. Это происходит из-за заторенности дорог и требования руководства «не стоять на светофорах». Мне кажется, перегибают палку. Вчера сфоткал:

Начало здесь

Лечение и исходы замедленного сращения переломов

Для сращения переломов определенной локализации известны средние сроки. Однако с учетом особенностей каждого клинического случая замедленная консолидация, скорее рентгенологическое и клиническое понятие, чем временное.

Другими словами, изолированный перелом костей голени и такой же перелом в сочетании с разрывом легкого, будут иметь разные сроки нормального сращения. Поэтому только врач, основываясь на клинических и рентгенологических данных, может судить об интенсивности процессов костной регенерации в зоне перелома.

Сразу оговоримся, что если консолидация замедленна, то ускорить ее нельзя. Репаративная регенерация кости протекает с одной и той же скоростью во всех случаях, но может идти в разных направлениях (костеобразования или образования рубца), в зависимости от условий в зоне перелома. Следовательно, если выявлены признаки замедленной костной консолидации, необходимо срочно предпринять меры, для оптимизации условий в области сращения.

Консервативные методы включают продление иммобилизации в гипсовой повязке, применение физиотерапии, ортезов из пластика, медикаментозных средств. Консервативную терапию применяют в сомнительных случаях, когда возможность нормальной остеорепарации не исключена.

В случаях явных клинико-рентгенологических признаков замедления консолидации, показано оперативное лечение. Чаще всего, своевременно проведенная операция внеочагового остеосинтеза аппаратом Илизарова, придавая отломкам дополнительную стабильность, возвращает репаративную регенерацию на путь преимущественного образования костной ткани, что приводит к сращению перелома. То есть место перелома не вскрывают, а проводят спицы выше и ниже него, скрепляя их между собой кольцами и штангами.