tezska | Entries tagged with пластика

В результате ожоговых травм инвалидами I группы признают 56,5% пострадавших, II – 40,5%, III – 3% (из тех, кто проходит освидетельствование). В подавляющем большинстве случаев (95%) причиной инвалидности являются ограничения движений суставов конечностей (контрактуры, вывихи, анкилозы) и незаживающие трофические язвы. 5% случаев инвалидности приходится на осложнения ожоговой болезни со стороны внутренних органов (гепатиты, ХПН, амилоидоз и другие).

Почему после ожогов возникают рубцовы контрактуры?

Глубокие ожоги в процессе заживления проходят фазу воспаления. Если для их лечения не применялась кожная пластика, то они заживают с образованием грубого соединительнотканного (келоидного) рубца. Рубец не обладает эластичностью, которая присуща коже. Он, как бы, подтягивает к центру края раны при заживлении. В него оказываются впаянными связки и мышцы, которые обеспечивают движения в суставах. Кроме этого, рубец до предела натягивает вблизи себя кожные покровы, фиксируя конечность в вынужденном положении. Возникают рубцовые контрактуры. Если конечность остается фиксированной в вынужденном положении достаточно длительное время, то в капсуле сустава происходят необратимые изменения, которые приводят сначала к фиброзному, а затем и к костному анкилозу (сращение костей, составляющих сустав).

Кожную пластику в, остром периоде, при обширных ожогах, выполняют преимущественно тонким трансплантатом. Он лучше приживается и его используют для перекрытия обширных ожоговых площадей, когда речь идет о спасении жизни пострадавшего. В дальнейшем, такие трансплантаты оказываются спаянны с подлежащими рубцовыми тканями, являясь, по сути, продолжением рубца.

Вообще, после пересадки кожи, трансплантат в своем развитии проходит три стадии. В первые 3 мес он сокращается (стадия ретракции) на 30-40%. С 4-го мес он начинает расправляться (стадия детракции), и к году восстанавливает до 95% своей первоначальной величины. Через год наступает стадия стабилизации размеров трансплантата. В 8% случаев стадия детракции не наступает и пересаженный кожный лоскут играет роль келоидного рубца.

Консервативное лечение рубцовых контрактур

( Read more... )

Начало статьи

Показаниями для операции на костях при искривлении нижних конечностей у взрослых, являются артрозы, неправильно сросшиеся переломы, укорочение или недоразвитие конечности, нарушение ее опороспособности и прогрессирование деформации. Должна быть серьезно нарушена функция ходьбы. То есть ортопедическая операция применяется не с косметической целью, а для обеспечения нормальной двигательной функции конечностей. Хотя решает и косметические проблемы тоже.

Исправление кривизны ног предполагает двустороннюю остеотомию (пересечение) костей голени, с фиксацией фрагментов в различных компрессионно-дистракционных аппаратах, по типу аппарата Илизарова. Другими словами, через образовавшиеся отломки костей проводят металлические спицы или стержни, фиксируя их снаружи металлическим каркасом. Такие аппараты необходимо носить, находясь в клинике под наблюдением врачей не менее 2-х месяцев. Ортопеды периодически подкручивают гайки на аппарате для того, чтобы вывести голень в правильное положение.

Операция на костях голени только с косметической целью, когда не нарушена функция ходьбы, сопряжена с ненужными рисками, не оправдана и не всегда эффективна. Таким образом, исправлять кривизну ног нужно, когда она угрожает переходом на костыли и необратимыми изменениями в суставах. Такие операции делают ортопеды.

Имплантаты в икрах – большой геморрой для пациента. На них интересно смотреть в музеях и по телевизору, а в реальной жизни – это множество ограничений и постоянная опасность травмы, грозящая смещением импланта.
Недолго неврастеником стать. Овчинка выделки явно не стоит.

Начало статьи

Чаще всего, девушки, вступая в период половой зрелости, сами обращают внимание на кривизну своих ног. К этому времени, зоны роста костей практически закрываются, и исправить деформацию консервативным способом становится невозможно. Конечно, если ребенок перенес полиомиелит, истинный рахит или другое серьезное заболевание, то он постоянно находится под наблюдением врачей. Но и в этом случае, лечение направлено на устранение более серьезных, угрожающих здоровью последствий, а умеренную кривизну ног оставляют на потом, не придавая ей особого значения.

Коварство деформации ног заключается в том, что бросающаяся в глаза кривизна возникает не сразу. После рождения у всех детей в норме наблюдается умеренная О-образная деформация нижних конечностей. Ножки новорожденного ребенка слабые, непропорционально худые, не приспособлены к нагрузке. В течение первого года жизни ребенок готовится к ходьбе. Его организм обогащается кальцием, витамином D, ребенок ползает, укрепляя мышцы. Многие мамы гордятся тем, что ребенок рано научился ходить, но они не подозревают, что ножки малыша еще не готовы нести вес тела и искривляются под нагрузкой. Поэтому, не следует спешить с ранней вертикализацией ребенка. Всему свое время.

Когда малыш начинает делать первые шаги, под весом тела колени сходятся, О-образная деформация постепенно исчезает. Одним из вариантов нормы считается появление незначительной физиологической Х-образной деформации нижних конечностей, при которой, в положении стоя на прямых ногах, лодыжки не соприкасаются друг с другом. Если у ребенка нет нарушения обмена веществ, он не страдает избыточным весом, в пище в достаточном количестве присутствуют необходимые витамины и минералы, то со временем Х-образная деформация исчезает, и ноги становятся ровными. При некоторых инфекционных, неврологических болезнях, болезнях обмена веществ, избыточном весе ребенка О- или Х-образная деформация нижних конечностей не проходит и может усугубиться.

Чтобы избежать подобного сценария развития событий, родителям нужно обеспечить малыша полноценным рациональным питанием, посещать профилактические осмотры, обращая внимание врачей на форму ног ребенка.

Когда необходимо исправлять кривые ноги? Окончание статьи

Начало

Круропластику проводят под общим наркозом, завершая операцию надеванием компрессионного белья. Ходить разрешают практически сразу после операции, но физическую активность (объем движений в коленных и голеностопных суставах), в первые дни ограничивают. Компрессионное белье (гольфы или чулки) нужно носить круглосуточно, чаще придавать конечностям возвышенное положение. Как правило, швы снимают на 10-14 день после операции. К этому времени практически полностью исчезает послеоперационный отек мягких тканей, и пациенты постепенно возвращаются к привычному образу жизни. Интенсивные занятия спортом рекомендуют начинать не ранее 1,5 месяцев после операции.

Какие осложнения после пластики икр?

Осложнения после круропластики не редки. Кроме обычного нагноения пациентов подстерегают расстройства чувствительности, постоянное чувство инородного тела и боли. Эти симптомы преходящие и не всегда выражены. Неприятно другое.

Во-первых, нельзя загорать. Это связано с тем, что имплантаты нагреваются быстрее и в большей степени, чем окружающие ткани, а остывают гораздо медленнее. Поэтому, при загаре спиной к солнцу, ноги нужно прятать.
Во-вторых, по тем же причинам, нельзя принимать многие физиопроцедуры в области голеней (массаж тоже).
В-третьих, в случае травмы и смещения имплантата, потребуется повторная пластическая операция. Нельзя заниматься игровыми видами спорта, кататься на велосипеде, на лыжах, санках и так далее.

Пластические хирурги всегда «гарантируют результаты операции на всю жизнь». В реальности приходится оперировать каждые 5-7 лет. Но и это не все. В погоне за клиентами частные клиники берутся исправлять кривизну, которая требует ортопедической коррекции. Без коррекции разрушается коленный сустав, и пациент становится инвалидом.
Но кому до этого дело? Можно и сустав поменять…

Завтра расскажу об ортопедической коррекции кривых ног. Продолжение.

Начало

На консультации пластического хирурга проводится индивидуальный биометрический подбор имплантатов, выбирается техника оперативного лечения, Вы получаете рекомендации по предоперационной подготовке. Все происходит чинно и напыщенно. Как будто в космос готовят.

Предоперационный период занимает около 2-х недель. Он включает в себя физическую и эмоциональную разгрузку пациента, рациональную диету, насыщение организма витаминами и минералами. Компрессионное белье (специальные чулки или гольфы), удобную обувь на низком каблуке понадобятся после операции. Как правило, при круропластики применяют общий наркоз или спинальную анестезию (обезболивание нижней половины тела, введением анестетика в спинномозговой канал).

В среднем, круропластика каждой голени длится 1 час. Силиконовые имплантаты вводят через маленький разрез в подколенной ямке в специальный карман, который формирует хирург во время операции. Существует 2 основные техники постановки имплантата: субмалярная и субфасциальная. Субмалярная (подмышечная) техника более сложна, имеет узкие показания и применяется редко. Подавляющее большинство круропластик выполняют субфасциальным методом, когда трансплантат располагают над мышцей, под наружной фасцией голени. Операция завершается наложением атравматичных саморассасывающихся швов на кожу и надеванием компрессионного белья.

Если Вы решили, что стали красавицей (красавцем), могу разочаровать.
Подводных камней очень много. Поговорим об этом завтра. Продолжение

«…Летают ножки милых дам;
По их пленительным следам
Летают пламенные взоры,
И ревом скрипок заглушен
Ревнивый шепот модных жен…»

(А. С. Пушкин «Евгений Онегин»).

К сожалению, природа не так щедра, как нам бы того хотелось. Если у женщины от природы кривые, некрасивые ноги – это становится не только эстетической, но и психологической проблемой. Девушка неохотно посещает вечеринки, не выезжает на природу, к морю, носит длинную одежду, сторонится друзей и подруг, замыкается в себе. Со временем, у таких женщин развивается комплекс неполноценности. Шансы добиться успеха в жизни, реализовать себя в семье и на работе, резко снижаются. Многие начинают активно заниматься спортом, посещают тренажерные залы. Однако, после 6-12 месяцев тренировок, так и не достигнув желаемого результата, окончательно падают духом.

Похожие проблемы испытывают мужчины, которые активно занимаются спортом и бодибилдингом. Не редко встречаются ситуации, когда мускулистое, накачанное тело спортсмена портят непропорционально худые голени, которые отказываются принимать спортивный вид (увеличиваться), из-за особенностей анатомического строения.

Различные болезни (мышечная атрофия, полиомиелит и другие) и травмы нижних конечностей приводят к косметическим дефектам в области голеней. Ноги кажутся непропорционально худыми, кривыми, выглядят некрасиво.

Какие встречаются деформации ног?

На рисунке А представлено нормальное анатомическое строение нижних конечностей. Врожденные или приобретенные в раннем детстве рахитические деформации ног встречаются 2-х видов: О- и Х-образная. В первом случае (рисунок Б), при положении «стоя ноги вместе», коленные чашечки не касаются друг друга и ноги имеют колесообразную форму. Во втором (рисунок В), ноги невозможно приставить одна к другой лодыжками, из-за того, что мешают сходящиеся бедра, упираясь друг в друга коленными чашечками.

Встречаются грубые ортопедические деформации нижних конечностей после тяжелой врожденной патологии, истинного рахита, вследствие тяжелых внутрисуставных переломов костей и другой патологии. Такие пациенты не могут ходить или с трудом передвигаются и нуждаются в реконструктивных ортопедических операциях на костях нижних конечностей. Абсолютное большинство деформаций голеней не сказывается на функции конечности, носит косметический характер, и может быть устранено с помощью современной пластической хирургии – операции круропластики.

Как проходит операция круропластики? Продолжение

Неделю назад писал о липосакции, которая закончилась смертью пациентки. Сегодня история с менее трагичным концом. Но вряд ли ее финал можно назвать счастливым. Дело было в Черкассах на Украине.

Две девушки накануне свадьбы решили изменить форму ушей. Как водится, легальная пластическая хирургия нам еще не по карману. Поэтому договорились с хирургом местной больницы за 100 долларов. Естественно никто не заводил никаких документов.

Под местной анестезией (кстати, Лидокаином) сначала одной, а затем второй пациентке произвели пластику ушных раковин. Когда через час-другой сняли повязку, уши пациенток просто упали на пол. Как теперь выяснило следствие, причиной столь печальной развязки, явилась ошибка престарелой медсестры, которая развела Лидокаин жидкостью для стерилизации инструментов, вместо физраствора.

Теперь девушки судятся и ищут виноватых. Но, кто виноват, кроме них самих, пришедших на заведомо криминальную операцию? Бабушка уже не работает и сама лежит в больнице. Хотят опять хирурга наказать. Смех и грех.

Люди, любите свое тело!

Из-за передозировки Лидокаина при липосакции скончалась пациентка. Хирургу сегодня дали 2 года и присудили выплатить в пользу родственников 1 млн рублей.

Как врач, глубоко сомневаюсь в передозировке и допускаю индивидуальную гиперчувствительность, которую может быть, не проверили. Лидокаин применялся для анестезии, а следовательно, он начал проявлять токсическое действие минут через 15-20, в ходе операции. Пациентка, уверен, о своей гиперчувствительности врачу не сообщила. Осталось очень много вопросов. Хирург вину не признал.

Каждый год в стоматологических креслах и на амбулаторных хирургических операциях погибают люди от таких реакций. Здесь, похоже, нашли крайнего. Вот, с первого канала сегодня:
..