tezska: (Default)
 

СтопыМодные «шузы» (по выражению Верочки из «Служебного романа») редко обеспечивали физиологическое распределение нагрузки на стопу. Сейчас все изменилось. Покупая брендовую обувь, можно быть уверенным, что в нее вклеены ортопедические стельки. Показания для их ношения сводятся к профилактике заболеваний стоп. Они, как водится, протестированы в космосе и одобрены Гамбургским Комитетом по борьбе с проституцией.

Поэтому, правило №1 : никаких стелек, супинаторов, стелек-супинаторов и прочих вкладок в такую ​​обувь помещать нельзя. Она рассчитана на здоровых людей среднего веса, который соответствует размеру ноги. Другими словами, здоровому человеку для профилактики болезней нужны не стельки, а хорошая, качественная (если хотите - дорогая) обувь. Апогеем глупости является покупка дешевой обуви и дорогих стелек к ней. 
Далее

tezska: (Tezska)

Артритами называют группу болезней суставов, которые сопровождаются воспалением. Различают локализованное поражение 1 сустава – артрит, нескольких – полиартрит. Вероятность артритов увеличивается с возрастом. В зависимости от течения и симптоматики артриты бывают острые и хронические. В подавляющем большинстве артриты – хроническая патология.

Они могут быть симптомом разных заболеваний (ревматизм, подагра, СКВ и др.) или являться самостоятельной болезнью (остеоартрит, полиартрит...). Несмотря на разные причины в механизме развития любого артрита, можно проследить следующие последовательные фазы:

  • Повреждения (травма, иммунные клетки).
  • Отека сустава с повышением количества внутрисуставной жидкости.
  • Резорбции – уменьшение отека и разрастание клеточных элементов.
  • Вторичных изменений  хрящевой ткани, связок и капсулы.

Изменения, которые приводят к хроническому артриту, происходят в конце фазы резорбции, когда в силу тех или иных повреждающих причин (травма, аутоаллергия и др.), начинаются необратимые внутрисуставные изменения. Это разрушение хрящевой ткани и ее замена соединительной, разрастание последней с образованием шипов, сужением суставной щели и уменьшением выработки внутрисуставной жидкости.
.

Почему болят суставы?

Теперь даже при отсутствии повреждающих факторов (травмы или болезни) артрит будет «сам себя поддерживать», поскольку обычная функция сустава становится для него травматичной. Со временем разовьются контрактуры, суставная капсула деформируется. Рецепторы боли находятся в капсуле сустава и болевые ощущения возникают при ее отеке (растяжение капсулы) или нехватке внутрисуставной жидкости.

Зимой суставы беспокоят из-за напряжения иммунитета, который постоянно отбивает атаки вирусов и микробов, а иммунные клетки дополнительно повреждают хрящевую ткань. Переохлаждение тоже имеет значение. На погоду суставы «крутит» из-за разницы в атмосферном и внутрисуставном давлении, которое, при артритах не успевает выравниваться и внутрисуставной жидкости получается избыток или недостаток.
.

Что делать с суставами?

Порадовать нечем. Хронический артрит неизлечим.
Всегда остаются вторичные изменения, которые не поддаются обратному развитию и приводят к обострению.
Рекомендации:

  1. Контроль веса.
  2. В диете полезны холодец и заливное.
  3. Лечение основного заболевания (ревматизм, СКВ и др.).
  4. Периодические курсы НСПС (диклофенак, вольтарен и др.).
  5. Хондропротекторы.
  6. Массаж, грязи и физиотерапия.
  7. Сосудистые средства по показаниям.
  8. Никакие БАДы ничего не восстанавливают.

К эндопротезированию (искусственным суставам) отношусь положительно, но считаю, что к нему стоит прибегать только, когда своими пользоваться нет никакой возможности. В некоторых случаях бывает лучше сделать артродез (замкнуть сустав). 

tezska: (Tezska)

Различают первичные и вторичные миалгии (мышечные боли). Вторичные миалгии - это симптомы поражения нервов (например, при радикулите), последствия травм или простуд. В таком случае лечат первопричину, а терапия миалгий имеет второстепенное значение. Первичные миалгии являются следствием избыточных физических нагрузок в спортзале или на работе.
.

Выделяют 3 типа первичных мышечных болей
.

Молочнокислая миалгия приходит сразу за мышечной перегрузкой. Ее механизм связан с раздражающим действием молочной кислоты на нервные рецепторы. Молочная кислота – следствие работы мышцы в условиях кислородного голода. Она вынуждена перейти на неэкономный бескислородный (анаэробный) путь получения энергии, конечным продуктом которого, является молочная кислота. После прекращения нагрузки и двух стаканов воды боль проходит за пару часов – время выведения молочной кислоты из мышц.

Запаздывающую миалгию  ощущают на второй день с утра после перенапряжения. Она вызвана микротравмами мышц, а их заживление происходит через асептическое воспаление (миозит), поэтому боли беспокоят до 5 дней. Бывает местный отек, и ограничение движений из-за боли. Нужно сократить (но не прекратить) нагрузки, полезен легкий массаж и физиотерапия. В крайнем случае  можно растереть мышцу диклофенаком или вольтареном.

Редкой формой миалгий являются миогелозы. Это болезненные опухолевидные уплотнения в мышце, которую перегрузили. Механизм образования уплотнений – стойкий локализованный спазм мышечных волокон после нарушения нервно-мышечной проводимости импульсов. Основное лечение миогелозов – глубокий массаж. Это практически уникальный случай, когда массаж, причиняя боль, производит терапевтический эффект. Применяют блокады анестетиками и физиотерапию.

Через неделю все миалгии либо проходят, либо воспаляются и переходят в миозит, что может закончиться перерождением мышц в соединительную ткань. Поэтому пациентам с  длительной миалгией необходимо обращаться к доктору.  

tezska: (Tezska)

Гололед, господа…
Вместо призывов к осторожности напишу о том, что, где и почему рвется, когда падаем. Пока переломов касаться не будем, тем более что о них я уже писал. Прежде всего, разберемся с путаницей, что есть связки и сухожилия, поймем, что выражение «растянул мышцу» - практически лишено смысла.
.

Растяжения и разрывы связок

Связки контролируют объем движений в суставах, не допуская их разболтанности. Они ограничивают мышечную тягу. Если силу мышц сравнить с земным притяжением, то связка окажется канатом, на котором висит человек. Растяжение связок происходит при непрямой травме, когда сустав переразгибается при избыточном приложении силы воздействия. Пример – подворачивание стопы кнутри с растяжением связок голеностопного сустава. Полный разрыв связок говорит о  запредельном травмирующем усилии, когда растяжения связок не хватило для его компенсации.

Строением связок объясняется факт их разрыва не на протяжении, а в местах прикрепления к костям. Не редко при их разрыве наблюдают отрыв части внешнего слоя кости. Приняты 3 степени тяжести растяжения. 3-я степень повреждения встречается при полных вывихах. Разрывы связок 3 ст, которые не оперировали, заканчиваются разболтанностью сустава и привычным вывихом.
.

Растяжения и разрывы сухожилий

Сухожилие – это продолжения брюшка мышцы. Они крепятся к костям и передают усилия мышц, обеспечивая активные движения. Сухожилия повреждаются прямой и непрямой травмой у мышечного брюшка, посредине или у кости. Отличительная особенность – отсутствие мышечной функции, которая наблюдается при разрыве связок.
.

Растяжения и разрывы мышц

Мышцы способны к растяжению – это их функция. Растяжение мышц происходит прямо сейчас, когда вы дышите и это не вызывает травмы. «Растяжение мышц» в результате травмы не происходит. Но при избыточном напряжении или ударе бывают поперечные разрывы мышечных волокон. Если рвется и фасция образуется мышечная грыжа. Лечение только хирургическое. Иначе в месте разрыва образуется рубец, который стянет ткани и образует контрактуру сустава.

Будут вопросы – тему разовьем. 

tezska: (Tezska)

Начнем с того, что вывихи пальцев руки составляют не более 1\5 всех вывихов. Они не происходят, например, при ударе кулаком в твердый предмет, как случается в драке. Сбитые «костяшки» пальцев – верный признак того, что вывиха нет. Вывихи пальцев руки происходят у волейболистов при приеме быстро летящего мяча или при другом насильственном переразгибании в суставах. Например, вывих 1-го пальца происходит при падении с опорой на ладошки, когда он отведен и подвергается переразгибанию.

Внешний вид кисти при вывихах пальцев рук очень характерен. Пальцы неестественно вывернуты в обратную от ладонной поверхности сторону, суставы деформированы и резко болезненны. Движения в них невозможны. Вообще, при такой «картине маслом» не профессионалу вряд ли придет в голову пытаться вправлять вывихнутые пальцы самостоятельно.

Пострадавшего доставляют в травмпункт и там под местным обезболиванием после обязательной рентгенографии производят вправление. Накладывают шину на пару недель и через месяц трудоспособность восстанавливается.
.

Когда нужно дергать за палец?
.

Признайтесь, кто в детстве не дергал товарища за палец, «вправляя вывихи пальцев руки»? А некоторые и сейчас норовят.
Хочу предостеречь: за палец не нужно дергать никогда. То есть, вообще, не дергать.

Теоретически можно представить ситуацию (но не после удара кулаком), что в результате непрямой травмы возникает подвывих в межфаланговом или пястно-фаланговом суставе, когда постепенная, медленная тракция по оси способна восстановить анатомические взаимоотношения в суставе. Но это теоретически, когда знаешь, что именно вправляешь. Вывихи пальцев руки здесь не при чем.

На практике выдергивание пальцев причиняет дополнительную травму и, как минимум, удлиняет сроки реабилитации.
При ударе кулаком пальцы не вывихиваются, а дерганье за них только добавляет травматизма суставу. 

tezska: (Tezska)
Вчера наткнулся в тырнете на такое фото.

Трогательная забота и не простое ортопедическое решение, кстати.

Немного по-умилялся и решил запостить.




Под катом слон и лошадь на протезах. 



Смотреть )


tezska: (Tezska)

Начало статьи

Показаниями для операции на костях при искривлении нижних конечностей у взрослых, являются артрозы, неправильно сросшиеся переломы, укорочение или недоразвитие конечности, нарушение ее опороспособности и прогрессирование деформации. Должна быть серьезно нарушена функция ходьбы. То есть ортопедическая операция применяется не с косметической целью, а для обеспечения нормальной двигательной функции конечностей. Хотя решает и косметические проблемы тоже.

Исправление кривизны ног предполагает двустороннюю остеотомию (пересечение) костей голени, с фиксацией фрагментов в различных компрессионно-дистракционных аппаратах, по типу аппарата Илизарова. Другими словами, через образовавшиеся отломки костей проводят металлические спицы или стержни, фиксируя их снаружи металлическим каркасом. Такие аппараты необходимо носить, находясь в клинике под наблюдением врачей не менее 2-х месяцев. Ортопеды периодически подкручивают гайки на аппарате для того, чтобы вывести голень в правильное положение.

Операция на костях голени только с косметической целью, когда не нарушена функция ходьбы, сопряжена с ненужными рисками, не оправдана и не всегда эффективна. Таким образом, исправлять кривизну ног нужно, когда она угрожает переходом на костыли и необратимыми изменениями в суставах. Такие операции делают ортопеды.

Имплантаты в икрах – большой геморрой для пациента. На них интересно смотреть в музеях и по телевизору, а в реальной жизни – это множество ограничений и постоянная опасность травмы, грозящая смещением импланта.
Недолго неврастеником стать. Овчинка выделки явно не стоит.

tezska: (Tezska)

Начало статьи

Чаще всего, девушки, вступая в период половой зрелости, сами обращают внимание на кривизну своих ног. К этому времени,  зоны роста костей практически закрываются, и исправить деформацию консервативным способом становится невозможно. Конечно, если ребенок перенес полиомиелит, истинный рахит или другое серьезное заболевание, то он постоянно находится под наблюдением врачей. Но и в этом случае, лечение направлено на устранение более серьезных, угрожающих здоровью последствий, а умеренную кривизну ног оставляют на потом, не придавая ей особого значения.

Коварство деформации ног заключается в том, что бросающаяся в глаза кривизна возникает не сразу. После рождения у всех детей в норме наблюдается умеренная О-образная деформация нижних конечностей. Ножки новорожденного ребенка слабые, непропорционально худые, не приспособлены к нагрузке. В течение первого года жизни ребенок готовится к ходьбе. Его организм обогащается кальцием, витамином D, ребенок ползает, укрепляя мышцы. Многие мамы гордятся тем, что ребенок рано научился ходить, но они не подозревают, что ножки малыша еще не готовы нести вес тела и искривляются под нагрузкой. Поэтому, не следует спешить с ранней вертикализацией ребенка. Всему свое время.

Когда малыш начинает делать первые шаги, под весом тела колени сходятся, О-образная деформация постепенно исчезает. Одним из вариантов нормы считается появление незначительной физиологической Х-образной деформации нижних конечностей, при которой, в положении стоя на прямых ногах, лодыжки не соприкасаются друг с другом. Если у ребенка нет нарушения обмена веществ, он не страдает избыточным весом, в пище в достаточном количестве присутствуют необходимые витамины и минералы, то со временем Х-образная деформация  исчезает, и ноги становятся ровными. При некоторых инфекционных, неврологических болезнях, болезнях обмена веществ, избыточном весе ребенка О- или Х-образная деформация нижних конечностей не проходит и может усугубиться.

Чтобы избежать подобного сценария развития событий, родителям нужно обеспечить малыша полноценным рациональным питанием, посещать профилактические осмотры, обращая внимание врачей на форму ног ребенка

Когда необходимо исправлять кривые ноги?    Окончание статьи

tezska: (Tezska)
Начало

Круропластику проводят под общим наркозом, завершая операцию надеванием компрессионного белья. Ходить разрешают практически сразу после операции, но физическую активность (объем движений в коленных и голеностопных суставах), в первые дни ограничивают. Компрессионное белье (гольфы или чулки) нужно носить круглосуточно, чаще придавать конечностям возвышенное положение. Как правило, швы снимают на 10-14 день после операции. К этому времени практически полностью исчезает послеоперационный отек мягких тканей, и пациенты постепенно возвращаются к привычному образу жизни. Интенсивные занятия спортом рекомендуют начинать не ранее 1,5 месяцев после операции.

Какие осложнения после пластики икр?

Осложнения после круропластики не редки. Кроме обычного нагноения пациентов подстерегают расстройства чувствительности, постоянное чувство инородного тела и боли. Эти симптомы преходящие и не всегда выражены. Неприятно другое.

  • Во-первых, нельзя загорать. Это связано с тем, что имплантаты нагреваются быстрее и в большей степени, чем окружающие ткани, а остывают гораздо медленнее. Поэтому, при загаре спиной к солнцу, ноги нужно прятать.
  • Во-вторых, по тем же причинам, нельзя принимать многие физиопроцедуры в области голеней (массаж тоже).
  • В-третьих, в случае травмы и смещения имплантата, потребуется повторная пластическая операция. Нельзя заниматься игровыми видами спорта, кататься на велосипеде, на лыжах, санках и так далее.

Пластические хирурги всегда «гарантируют результаты операции на всю жизнь». В реальности приходится оперировать каждые 5-7 лет. Но и это не все. В погоне за клиентами частные клиники берутся исправлять кривизну, которая требует ортопедической коррекции. Без коррекции разрушается коленный сустав, и пациент становится инвалидом.
Но кому до этого дело? Можно и сустав поменять…

Завтра расскажу об ортопедической коррекции кривых ног. Продолжение.

tezska: (Tezska)

Начало

На консультации пластического хирурга проводится индивидуальный биометрический подбор имплантатов, выбирается техника оперативного лечения, Вы получаете рекомендации по предоперационной подготовке. Все происходит чинно и напыщенно. Как будто в космос готовят.

Предоперационный период занимает около 2-х недель. Он включает в себя физическую и эмоциональную разгрузку пациента, рациональную диету, насыщение организма витаминами и минералами. Компрессионное белье (специальные чулки или гольфы), удобную обувь на низком каблуке понадобятся после операции. Как правило, при круропластики применяют общий наркоз или спинальную анестезию (обезболивание нижней половины тела, введением анестетика в спинномозговой канал).

В среднем, круропластика каждой голени длится 1 час. Силиконовые имплантаты вводят через маленький разрез в подколенной ямке в специальный карман, который формирует хирург во время операции. Существует 2 основные техники постановки имплантата: субмалярная и субфасциальная. Субмалярная (подмышечная) техника более сложна, имеет узкие показания и применяется редко. Подавляющее большинство круропластик выполняют субфасциальным методом, когда трансплантат располагают над мышцей, под наружной фасцией голени. Операция завершается наложением атравматичных саморассасывающихся швов на кожу и надеванием компрессионного белья.

Если Вы решили, что стали красавицей (красавцем), могу разочаровать.
Подводных камней очень много. Поговорим об этом завтра.  Продолжение

tezska: (Tezska)

«…Летают ножки милых дам;
По их пленительным следам
Летают пламенные взоры,
И ревом скрипок заглушен
Ревнивый шепот модных жен…»

(А. С. Пушкин «Евгений Онегин»).

К сожалению, природа не так щедра, как нам бы того хотелось. Если у женщины от природы кривые, некрасивые ноги – это становится не только эстетической, но и психологической проблемой. Девушка неохотно посещает вечеринки, не выезжает на природу, к морю, носит длинную одежду, сторонится друзей и подруг, замыкается в себе. Со временем, у таких женщин развивается комплекс неполноценности. Шансы добиться успеха в жизни, реализовать себя в семье и на работе, резко снижаются. Многие начинают активно заниматься спортом, посещают тренажерные залы. Однако, после 6-12 месяцев тренировок, так и не достигнув желаемого результата, окончательно падают духом.


Похожие проблемы испытывают мужчины, которые активно занимаются спортом и бодибилдингом. Не редко встречаются ситуации, когда мускулистое, накачанное тело спортсмена портят непропорционально худые голени, которые отказываются принимать спортивный вид (увеличиваться), из-за особенностей анатомического строения.

Различные болезни (мышечная атрофия, полиомиелит и другие) и травмы нижних конечностей приводят к косметическим дефектам в области голеней. Ноги кажутся непропорционально худыми, кривыми, выглядят некрасиво.

Какие встречаются деформации ног?

Деформация голениНа рисунке А представлено нормальное анатомическое строение нижних конечностей. Врожденные или приобретенные в раннем детстве рахитические деформации ног встречаются 2-х видов: О- и Х-образная. В первом случае (рисунок Б), при положении «стоя ноги вместе», коленные чашечки не касаются друг друга и ноги имеют колесообразную форму. Во втором (рисунок В), ноги невозможно приставить одна к другой лодыжками, из-за того, что мешают сходящиеся бедра, упираясь друг в друга коленными чашечками.

Встречаются грубые ортопедические деформации нижних конечностей после тяжелой врожденной патологии, истинного рахита, вследствие тяжелых внутрисуставных переломов костей и другой патологии. Такие пациенты не могут ходить или с трудом передвигаются и нуждаются в реконструктивных ортопедических операциях на костях нижних конечностей. Абсолютное большинство деформаций голеней не сказывается на функции конечности, носит косметический характер, и может быть устранено с помощью современной пластической хирургии – операции круропластики.

Как проходит операция круропластики?       Продолжение

tezska: (Tezska)

Операция по поводу Hallux valgus завершается наложением гипсовой повязкой по типу «сапожок» - от пальцев ноги до колена. Фиксация в ней продолжается 1-2 мес в зависимости от скорости сращения места остеотомии. Повязка накладывается «глухая» без окна для послеоперационной раны, которую ушивают кетгутовыми швами (рассасываются самостоятельно).

Косточка на большом пальце ноги. РеабилитацияТеоретически, как и при любом оперативном лечении, возможно развитие нагноения, что потребует снятия повязки и ведения послеоперационной раны открытым способом. В таких случаях она заживает вторичным натяжением. В моей практике такого не наблюдалось. Другие осложнения представить трудно, если хирурги чего-то там невероятного не наворотили.

В классическом варианте операции Коржа-Яременко (косточка на большом пальце ноги) на 2-3 день к гипсовой повязке пригипсовывают, как показано на рисунке, каблук и стремя, чтобы пациент мог дозированно нагружать конечность. Сначала разрешают стоять, а затем ходить с дополнительной опорой на костыли. Ранняя функциональная нагрузка увеличивает скорость кровообращения в конечности и оптимизирует сроки сращения места остеотомии.

Современные технологии и новые материалы позволяют отказаться от гипса в пользу ортезов из пластика, которые гораздо легче, удобнее, могут быть выполнены в съемном варианте, что позволяет контролировать ход заживления послеоперационной раны визуально.

После операции по поводу косточки на большом пальце ноги с обеих сторон, пациенты также снабжались гипсовыми повязками с возможностью функциональной нагрузки. Физиотерапия при наличии металлических фиксаторов кости противопоказана (за исключение магнитотерапии, которую применяли со 2-3 дня).

Через месяц проводили рентгенконтроль и назначали дату снятия гипса и демонтажа спиц. Спицы удаляются без дополнительных разрезов и анестезии в перевязочной. После этого начинался период активной физио-функциональной реабилитации, включающий массаж, озокерит, ЛФК и весь арсенал физиотерапии. Полное восстановление функции конечности наблюдается в течение 4-5 мес после операции.

Иногда для фиксации места остеотомии применяют погружные металлоконструкции (скобы, шурупы и др.). На мой взгляд, это неоправданно, поскольку через 1-2 года метал следует удалить во избежание развития металлоза и других осложнений, а это еще одна операция (хоть и небольшая).

Когда косточку на большом пальце ноги оперировать не стоит?

По сути, противопоказание одно: нарушение кровоснабжения конечности. Оно происходит в пожилом возрасте по причине атеросклероза или у молодых при сахарном диабете и облитерирующем эндартериите. Конечно, противопоказания могут быть общими со стороны сердечно-сосудистой и других систем организма. 

tezska: (Tezska)

Если появился Hallux valgus – он уже никуда не денется потому, что для существования косточки на большом пальце ноги есть объективные причины, о которых вчера шла речь. Без их устранения косточка будет расти, несмотря на любые консервативные процедуры, народные и традиционные методы лечения. Это законы биомеханики, которые обойти не возможно.

Простое удаление косточки большого пальца хирургически или ее разрушение посредством ультразвука принесут облегчение на срок до 5 лет, за время которого, обязательно вырастет новая, а 1 палец еще больше будет налезать на остальные. Погуглив, я остался крайне разочарован тем, что все клиники косметической хирургии предлагают именно такие операции. Разрезали, спилили выступающую косточку большого пальца ноги и наложили косметические швы. За то время пока экзостоз вырастет снова, произойдет окончательное уплощение свода стопы, 1 палец накроет 2-ой и 3-ий. К тому же 2-ой палец, при этой патологии, успеет принять молоткообразный вид.


Требования к реконструктивной операции по лечению косточки большого пальца ноги

  1. Удаление выступающей части (экзостоза или «косточки») большого пальца ноги. На самом деле – это экзостоз на головке 1-ой плюсневой кости.
  2. Выведение 1-го пальца ноги в правильное анатомическое положение и профилактика его порочной установки (недопущение смещения). Т. е. палец нужно установить ровно, чтобы он не смотрел на остальные пальцы, а соответствовал правильному виду стопы.
  3. Устранение поперечного плоскостопия и создание дополнительных структур, которые не позволят стопе уплощаться и не допустят рецидива болезни.

Под катом схема операции и описание ее этапов


Read more... )

tezska: (Tezska)

Так случилось, что мне довелось начинать свою трудовую биографию под руководством авторов методики хирургического лечения «косточки большого пальца ноги», который, вообще, называется Hallux valgus. Это академик Корж Алексей Александрович и профессор Яременко Дмитрий Александрович. Последний работает и ныне. 

cnjgf - 0002



Консервативное лечение «косточки большого пальца» здесь рассматриваться не будет, как лженаука, которую проповедуют «народные целители» и «счастливые владельцы» аппаратов ультразвуковой ударной терапии, которые скоро им и мозги начнут лечить. Я не ортодокс, но болезнь имеет причину, не устранив которую, нет смысла в лечении.


Read more... )


tezska: (Tezska)

Иногда в зрелом возрасте, чаще около 50 лет, пациентов начинают беспокоить боли в пятке при ходьбе. В подавляющем большинстве случаев к врачам не идут, и пару месяцев активно «лечат натоптыши», «удаляют занозы», разнашивают обувь …  В конец измучавшись, поскольку боль может не утихать даже ночью, больные приходят к врачу.

На рентгенограммах легко определяется классическая пяточная шпора – заостренный остеофит, растущий из надкостницы пяточного бугра вертикально вниз и травмирующий при ходьбе мягкие ткани. К появлению пяточной шпоры предрасполагают плоскостопие, избыточный вес, менопауза, некомфортная обувь.

Образование шпоры начинается с воспаления подошвенной фасции, которое может протекать бессимптомно. При вовлечении в процесс надкостницы пяточной кости, она начинает реагировать образованием остеофита, поскольку обладает костеобразующими способностями и при переломах образует периостальную костную мозоль (см здесь). Другими словами, раздражение надкостницы пяточной кости приводит к костеобразованию – росту остеофита (пяточной шпоры).

Лечение пяточной шпоры


Read more... )

tezska: (Tezska)

Давайте сразу оговоримся, что истерия вокруг остеопороза совершенно не оправдана. Она удивительным образом совпала с появлением «новых средств» его лечения. Это бизнес-болезнь. Сейчас уже пишут, что в России остеопорозом страдают около 10 млн человек. С ума сойти! Как раньше жили и не знали? Это вирус новый?

Как явление, остеопороз известен очень давно и постоянно выявляется на рентгенограммах, как находка. Скажем, делают рентгенографию лучезапястного сустава по поводу перелома лучевой кости в типичном месте и на снимке видят очаг остеопороза выше места перелома. Никакой патологии в этом нет.

На протяжении жизни кости медленно обновляются. Где-то погибли остеоциты или лопнул сосуд, питающий кость, или произошел ушиб надкостницы – может образоваться очаг остеопороза, который представляет собой деминерализованную кость. Грубо говоря, кость, в которой мало кальция. Со временем прорастают новые сосуды и очаг минерализуется. Например, совершенно нормально, когда во время сращения перелома, организм перераспределяет свой кальций, создавая его повышенную концентрацию в зоне сращения и вымывая его из неповрежденных костей скелета. Это эволюционный механизм, который нельзя лечить! Другое дело, что даже животные во время сращения костей лижут мел, восполняя объем кальция. А людям назначают специальные диеты и кальций в таблетках.

Теперь о женском остеопорозе.

Read more... )


tezska: (Tezska)

Этот вопрос возникает у всех, кому для сращения перелома устанавливали погружные (подкожные) металлоконструкции. Ложиться еще раз на операцию через 1-2 года, когда все уже срослось, не хочется. Поверьте, что травматологам тоже не доставляет радости ковырять рубцовую ткань и буквально выдалбливать «стамеской» вкрученные «шурупы» из-под периостальной костной мозоли, которая часто их покрывает.


Зачем вытаскивать железо?



Read more... )
tezska: (Tezska)

На Украине с 1 января вводится реформа службы скорой и неотложной помощи, которая теперь будет называться «Экстренная помощь». Харьковская область выбрана в качестве пилотной, и у нас реформа уже работает. В двух словах ее смысл сводится к скорейшей транспортировки больного и пострадавшего в многопрофильный Центр экстренной помощи. Теперь на месте случая или по месту жительства оказываются только реанимационные мероприятия. Всех везут в Центр.

В результате, скорые приезжают теперь на вызов за 10 мин, поскольку не стоят под подъездами в ожидании врачей, а сразу освобождаются. Все машины оснастили GPRS, новой аппаратурой, обновили парк автомобилей. Конечно, многие бабушки не довольны, что теперь нельзя вызвать скорую для укола димедрола на ночь, как это всегда бывало. Врачи приезжают и предлагают госпитализуцию. Не хочешь – до свидания. Иди завтра в поликлинику. Имхо: жестко, но правильно.

Но в связи с такими передвижениями скорых резко возросло количество ДТП с их участием. Громких смертельных случаев, пока вроде не было, но бьются постоянно. Это происходит из-за заторенности дорог и требования руководства «не стоять на светофорах». Мне кажется, перегибают палку. Вчера сфоткал:

IMG_0135

IMG_0136



tezska: (Tezska)

Начало здесь

Лечение и экспертиза в случаях ложных суставов и дефектов костей


Лечение дефектов костей и ложных суставов только оперативное. В отличии от замедленной консолидации, несросшиеся переломы требуют очагового вмешательства в зоне перелома и стимуляции остеорепарации.

При ложных суставах в области бывшего перелома иссекают соединительную ткань, освежают концы отломков костей и проводят один из видов костной пластики. Конечность фиксируют внеочагово аппаратом Илизарова, стержневыми или спице-стержневыми аппаратами. Из всех видов пластики,  наиболее благоприятные исходы наблюдают применяя свободную аутопластику кортикально-губчатым трансплантатом из бугристости большеберцовой кости.

Оперативные подходы к лечению костных дефектов различны. Иногда применяют пластику донорским трансплантатом (аллотрансплантатом), замещая весь дефект кости. Следует иметь в виду, что аллотрансплантат никогда не приживается, а подвергается перестройке клетками пациента. Сейчас в качестве трансплантатов применяются биологически активные полимеры, которые лишены антигенных свойств и представляют собой матрицу, на которую нарастает костная ткань. Фиксацию конечности во всех случаях проводят внеочагово.

Другой подход к лечению заключается в применении компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратами, в сочетании с остеотомией проксимального отломка кости, и его постепенной тракцией (удлинением) для заполнения образовавшегося дефекта. Другими словами, фиксируя кость в Аппарате Илизарова, ее перепиливают и медленно "тянут" отломок вниз, с такой скоростью, чтобы за ним успевала нарасти костная ткань. После заполнения дефекта кости, производят костную пластику, как при лечении обычного ложного сустава. 

Лечение ложных суставов и дефектов костей длительное и занимает не менее года. Даже в случаях успешного сращения и восстановления опороспособности конечности, остаются грубые нарушения функции суставов, укорочение конечности и другие проблемы.

Как правило, во время аппаратного лечения пациент находится на 2 группе инвалидности. После сращения и демонтажа металлоконструкций начинается период реабилитации, который включает в себя массаж, разработку контрактур, физиотерапевтические процедуры, водо- и грязелечение.

МСЭК, исходя из конкретной клинической ситуации, либо продлевает 2 группу инвалидности еще на год, либо считает пострадавшего ограниченно трудоспособным и переводит на 3 группу инвалидности. В редких случаях, когда результаты лечения хорошие, МСЭК снимает инвалидность. 

Прошу у всех прощения за эту за эту сагу. 
Сам не рад. Больше не буду.



tezska: (Tezska)


Начало здесь

Лечение и исходы замедленного сращения переломов


3Для сращения переломов определенной локализации известны средние сроки. Однако с учетом особенностей каждого клинического случая замедленная консолидация, скорее рентгенологическое и клиническое понятие, чем временное.

Другими словами, изолированный перелом костей голени и такой же перелом в сочетании с разрывом легкого, будут иметь разные сроки нормального сращения. Поэтому только врач, основываясь на клинических и рентгенологических данных, может судить об интенсивности процессов костной регенерации в зоне перелома.

Сразу оговоримся, что если консолидация замедленна, то ускорить ее нельзя. Репаративная регенерация кости протекает с одной и той же скоростью во всех случаях, но может идти в разных направлениях (костеобразования или образования рубца), в зависимости от условий в зоне перелома. Следовательно, если выявлены признаки замедленной костной консолидации, необходимо срочно предпринять меры, для оптимизации условий в области сращения.

Консервативные методы включают продление иммобилизации в гипсовой повязке, применение физиотерапии, ортезов из пластика, медикаментозных средств. Консервативную терапию применяют в сомнительных случаях, когда возможность нормальной остеорепарации не исключена.

В случаях явных клинико-рентгенологических признаков замедления консолидации, показано оперативное лечение. Чаще всего, своевременно проведенная операция внеочагового остеосинтеза аппаратом Илизарова, придавая отломкам дополнительную стабильность, возвращает репаративную регенерацию на путь преимущественного образования костной ткани, что приводит к сращению перелома. То есть место перелома не вскрывают, а проводят спицы выше и ниже него, скрепляя их между собой кольцами и штангами.



Read more... )
Завтра закончу эту сагу лечением ложных суставов и дефектов участка кости, вследствие переломов.  Окончание


October 2014

S M T W T F S
   1234
567891011
12131415161718
192021222324 25
262728293031 

Syndicate

RSS Atom

Most Popular Tags

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Jul. 24th, 2017 06:39 am
Powered by Dreamwidth Studios